臨床例 - 静岡県伊東市の動物病院プロビオペットクリニック

腹腔鏡を用いた避妊手術

近年、人の医療では腹腔鏡下での手術が一般的になっていますので、どこかで耳にしたことはあるのではないでしょうか？

プロビオペットクリニックでも低侵襲性手術の1つとして腹腔鏡を用いた手術を行っております。

腹腔鏡手術とはお腹に小さな穴を数カ所開けて専用の器具やカメラ(硬性鏡)を挿入し、映像をモニターで見ながら行う手術のことです。

腹腔鏡の一番のメリットはお腹の切開を最小限に抑えることができるため術後の痛みが少なく、体への負担が少ないことです。また、お腹をほとんど開けないので、感染等のリスクも減ります。硬性鏡により拡大視野が得られ、丁寧で安全な手術が可能となります。

人の医療での腹腔鏡手術は低侵襲性のメリットの高さにより、従来の開腹手術に変わる方法となっており、近年では動物に対しての低侵襲性医療も注目されるようになりました。

当院でも、痛みや体に負担の少ない動物に優しい治療(低侵襲性手術)である腹腔鏡手術を積極的に行なっています。

♦♢♦︎　今回は腹腔鏡下避妊手術の流れについてご紹介いたします　♢♦︎♢

はじめに器具やカメラを挿入するためのトロッカーを設置します。

1つ目のトロッカーからお腹を膨らませ(気腹)、カメラを挿入し、腹腔内の確認をおこないます。

避妊手術の場合、トロッカーは2つ、2.7mmの鉗子(組織を把持する器具)をトロッカーは使わずダイレクトに挿入します。

カメラで腹腔内を確認しながら、を2つ目のトロッカーを設置して、お腹の一番上に2.7mmの鉗子を挿入します。

卵巣と子宮を確認した後、2つ目のトロッカーより血管を処理する機械を挿入し、卵巣堤策、動静脈を切断していきます。

最後に一番下の切開部から子宮を引き出し摘出します。

それぞれ小切開を縫合し、腹腔鏡手術終了となります。

下の写真のように開腹手術の避妊手術と比べると手術痕が小さいことがわかりますね。

　　　　　↑　腹腔鏡の切開創

　　　　　↑　開腹手術での切開創

腹腔鏡手術は切開創が小さいため、その分痛みも少ない手術方法です。痛みが少ないため、術後の体調の回復が速やかです。

♦腹腔鏡下での避妊手術をご検討している方は

お気軽に当院までお問い合わせください♦

PLDD(経皮的レーザー椎間板減圧術)

当院では椎間板ヘルニアに対してPLDDという身体への負担が少ない手術方法を行なっています。

PLDDとはPercutaneous Laser Disc Decompressionの略で、日本語に訳すと「経皮的レーザー椎間板減圧術」といいます。

椎間板ヘルニアは、脊椎の間にある椎間板という部分が押し出され、はみ出すことにより神経を圧迫することにより、痛みや麻痺を引き起こす病気です。PLDDはその椎間板の中に針を刺しレーザーを照射することにより、椎間板の中に空洞ができます。その空洞をなくすために椎間板が萎縮することにより、出っ張っていた部分が解消されるのがPLDD治療の仕組みです。

従来、椎間板ヘルニアの手術では、皮膚を切開し、骨を削る負担の大きい手術でしたが、PLDDは皮膚も切らず針を刺してレーザー照射するのみのため、とても負担が少なく手術時間もとても短くなっています。

PLDDのメリット
・手術の侵襲性がとても低い
・手術時間が短い
・入院日数が短い
・手術後の回復が早い

PLDDのデメリット
・適応になる状態が限られている

＜症例＞
ラブラドール　14歳　雄
1年前からふらつきがあり薬を飲んでいたが、最近になり悪化

CT検査にてL７−S１椎間板突出による脊髄神経の圧迫(赤丸部分)を確認しました。

突出しているL７−S１椎間板に針（赤矢印）を刺入、PLDDを実施しました。

処置翌日に退院

３日後より改善がみられ状態安定。服用していた鎮痛剤も休薬することができました。

ICGを用いたレーザー治療

当院では腫瘍の治療にICG(インドシアニングリーン)という色素を用いたレーザー治療を行なっています。

ICGは緑色した色素でレーザー光を吸収し発熱する効果があります（温熱効果）。そこでICGを腫瘍表面に塗布したり、注入した後、レーザー光を当てることにより周囲組織の損傷を最小限にし腫瘍組織を凝固・蒸散することができます。

色素を付けてレーザーを当てるのみですので身体への負担が非常に少なく、高齢や持病があり手術で切除するには負担が大きい腫瘍の治療などに特に有効です。また、浸潤性の腫瘍に対する補助療法や、腫瘍等の病変に伴う症状の緩和にも役立ちます。

症例

MIX 　12歳　雌

２週間前にできたしこりを主訴に来院

右の胸にできた腫瘤（しこり）。悪性腫瘍を疑ったためCT検査、手術による切除となりました。

CT検査にて腫瘤が肋骨の間に浸潤を確認。

通常であれば肋骨を含めた胸壁を切除する手術が必要になります。

しかし、その手術方法であると負担が非常に大きく、年齢も考慮しICGを併用した手術方法を選択しました。

皮膚を切開し、皮膚の下にある腫瘤を肋骨を温存しつつ可能な限り切除

肋骨の間に浸潤している部分にICGを塗布

レーザーを照射。腫瘍の浸潤を疑う部位を蒸散

負担の少ない手術であったため高齢であるにも関わらず手術翌日より一般状態もよく、早期に退院できました。

病理の検査結果では「脂肪肉腫」という悪性の腫瘍で、肋骨の間に浸潤しているため完全に切除できていませんでしたが、浸潤を疑う部位にICGを併用したことにより、その後も良好に経過しています。

肩関節脱臼

肩関節脱臼は、外傷性のものと先天性のものに分けられます。

外傷性のものはあらゆる年齢・品種で生じますが、猫での発症は稀です。

また、先天性のものは、通常トイ・プードル、シェットランド・シープドッグなどの小型犬に多く発生し、歩行の異常は若齢時に観察されます。

【症例】

トイ・プードル　６ヶ月齢　雌

右肩関節内方脱臼。

初回来院時は無麻酔下での非観血的整復と固定術を行いましたが、その後脱臼を繰り返したため全身麻酔下での観血的整復を実施しました。

この症例では、上腕二頭筋腱をスクリューとワッシャーで固定し、上腕骨の脱臼を抑制する方法を取りました。

術後のレントゲンです。

この症例は、術後１ヶ月ほどで前肢を地面につけるようになり、その後の経過も順調でした。

骨盤骨折

骨盤骨折の原因で一番多いのは交通事故です。

そして、膀胱や尿道破裂、ヘルニア、末梢神経神経損傷といった併発する損傷が多く生じるため、完全な身体検査が重要となります。

【症例】

柴犬　雄　１歳齢　交通事故による骨盤骨折

この症例ではプレートを使用して右腸骨の固定術を行いました。

術前のレントゲン写真です。

術後のレントゲン写真です。

この症例は、術後２ヶ月ほど包帯による固定を行い、その後包帯を外しても歩様は良好でした。

後肢骨折

【症例】

紀州犬、8ヶ月齢、オス。

車の荷台から落下

診断：右後肢脛骨遠位端横骨折

（骨折が成長板に沿っておこると同時に骨幹端骨折を含む、Salter-HarrisⅡ型の骨折）
骨折時のレントゲン写真です。

この症例は、ピンによる内固定とギプスによる外固定を行いました。
術後の写真です。

この後順調に回復し、２ヶ月後に抜ピンを行いました。
歩行も問題ありません。

鼻腔内腫瘍

【症例】ラブラドールレトリーバー　１３歳齢　雄

２〜３週間前から鼻出血が認められたため、来院されました.

◎レントゲン検査

右側鼻腔内において不透過性の高い占拠性病変を認められました

◎ CT検査

CT　coronal像

CT axial像

CT sagital像　鼻腔・前頭洞に病変が認められます

◎ 細径電子内視鏡を用いた検査

【右側（病変側）鼻腔内】　粘膜表面の不整が認められます

【左側（非病変側）鼻腔内】　粘膜表面は平滑です

病変側の組織を内視鏡下にて、一部採材し病理組織学的検査を行いました。

◎病理組織学的検査結果

『未分化癌』・・・鼻腔上皮由来の悪性腫瘍

◎治療

止血剤およびCOX2選択阻害薬

当院の動脈管開存症の手術実績

動脈管開存症は、胎生期に重要な役割を果たしている動脈管（大動脈と肺動脈を結ぶ血管）が生後においても閉鎖せず開存しているためにおこる疾患で、犬では最も多い先天性心疾(３０％）です。

好発犬種としては、マルチーズ、ポメラニアン、ミニチュアダックスフンド、トイプードル、ヨークシャーテリアなどがあげられます。

生後動脈管が開存したままの状態では、圧の高い大動脈から動脈管を経て圧の低い肺動脈に流入した血液が肺に流入するため肺の血流が増加し、その結果、左心系に流入する血液量が増加し（左心系の容量負荷）、左心不全が発現します。動脈管の開存が大きい症例では早期に死亡する可能性が高くなります。動脈管開存症の治療に対しては、主に心臓外科(開胸)治療、カテーテル治療の２通りの治療法があります。症例の年齢や大きさによって治療法を選択し、大動脈から肺動脈への短絡血流を止める目的の処置を行ないます。

今回は当院のPDAの心臓外科治療(開胸手術)の実績を報告致します。

　　※　Sは生存　dは死亡